De mi consideración:

Por intermedio de la presente autorizo a realizar el siguiente débito de mi tarjeta de crédito:

Importe en Pesos: $

Cantidad de Cuotas:

Tarjeta:

Banco:

Fecha Vencimiento:

Nombre del titular:

Tipo de documento:

N° de documento:

Fecha Nacimiento:

Email del titular:

Nombre de los adicionales de la tarjeta:

Domicilio:

N° de Reserva:

Dejo constancia que como titular de la tarjeta soy responsable de los datos contenidos en el presente formulario de pago autorizando de manera irrevocable a la agencia de viajes a realizar el débito informado y asumiendo carácter de principal pagador por todo concepto en el caso que, por cualquier motivo, se rechazara la imputación y/o no se acreditara el pago y/o cualquier otra circunstancia que pudiera surgir de la utilización de la misma en perjuicio del pago del servicio a reservado.

Dirección General de Defensa y Protección al Consumidor - Consultas y/o denuncias El titular de los datos personales tiene la facultad de ejercer el derecho de acceso a los mismos en forma gratuita a intervalos no inferiores a seis meses, salvo que se acredite un interés legítimo al efecto conforme lo establecido en el artículo 14, inciso 3 de la Ley Nº 25.326". "La DIRECCION NACIONAL DE PROTECCION DE DATOS PERSONALES, Organo de Control de la Ley Nº 25.326, tiene la atribución de atender las denuncias y reclamos que se interpongan con relación al incumplimiento de las normas sobre protección de datos personales.